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• Tratamientos más potentes para mantener el VIH indetectable en todos los pacientes
• Portales Médicos, 2007-03-27

La incorporación de nuevas familias de fármacos antirretrovirales permite mantener a los pacientes infectados con el VIH durante muchos años con cifras de virus indetectables y posibilita una buena calidad de vida al evitar la progresión de la enfermedad. Así, la indetectabilidad se ha convertido en el paradigma en el tratamiento del VIH/Sida, tanto en los pacientes no tratados como en los pretratados. “Gracias a los nuevos fármacos y combinaciones estamos cada vez más cerca de alcanzar este objetivo”, afirma el Dr. José Mª Gatell, coordinador del XIII Simposium Sitges’07 Por un mundo sin VIH, que se ha celebrado en Sitges (Barcelona) organizado por ROCHE, uno de los principales eventos sobre VIH/Sida que se celebran en España y que ha reunido a más de 400 expertos.

El objetivo principal del tratamiento antirretroviral es la indetectabilidad en todos los pacientes, incluidos aquellos tratados previamente y así se reconoce en las últimas directrices para el tratamiento del VIH. En ellas se subraya la relevancia de mantener las cifras de virus indetectables con el empleo de nuevas combinaciones terapéuticas en las que los inhibidores de la fusión, como enfuvirtida (Fuzeon), desempeñan un papel importante. “La combinación de los inhibidores de la fusión con las nuevas opciones farmacológicas como darunavir, tipranavir y raltegravir (MK-0518) aumenta significativamente las probabilidades de reestablecer la supresión viral. Esto se ha reconocido en las principales directrices para el tratamiento que han tenido en cuenta el efecto de enfuvirtida y han redefinido el objetivo terapéutico para los pacientes multitratados y con fallo terapeutico”, asegura el Dr. David Cooper, director del Centro Nacional de Epidemiología e Investigación Clínica en VIH de Sydney (Australia).

Arsenal para 2007
La situación del tratamiento antirretroviral para 2007 ha sido uno de los temas que se han abordado durante esta reunión científica. Según explica el Dr. Gatell, jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clínico de Barcelona, en Sitges’07 se ha abordado el papel de las nuevas familias de medicamentos y de las combinaciones introducidas recientemente en el tratamiento antirretroviral. Así, el Dr. Cooper ha hecho una perspectiva global sobre la situación actual en el tratamiento antirretroviral, mientras que el Dr. Juan González, del Hospital La Paz (Madrid), ha repasado los aspectos más relevantes de la última Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI), celebrada recientemente en Los Ángeles (Estados Unidos).

A falta de datos definitivos, los resultados provisionales a 16 semanas que se han presentado en el CROI muestran que casi todos los pacientes (el 98%) que recibieron el inhibidor de integrasa experimental (raltegravir o MK-0518) junto con Fuzeon (enfuvirtida) y un inhibidor de la proteasa potenciado activo (darunavir), lograron niveles indetectables de VIH (menos de 400 copias/ml). Nunca se había observado una tasa de respuesta tan alta en pacientes que presentan resistencias a los tratamientos antirretrovirales existentes.

En este sentido, el Dr. Cooper destaca la capacidad de enfuvirtida para combinar con los nuevos fármacos activos y lograr la supresión del virus. “Cuando las pautas de rescate contengan alguno de estos nuevos medicamentos, combinados con enfuvirtida, las tasas de respuesta se acercarán a las obtenidas en los pacientes que inician por primera vez un tratamiento antirretroviral”. Además, el Dr. Cooper cree que, debido a que todavía el acceso a un número suficiente de fármacos activos suele ser problemático, “es importante no llegar a dicha situación, por lo que es fundamental no retrasar el uso de los inhibidores de la fusión”.

Menos efectos metabólicos
Por su parte, el Dr. Anton Pozniak, Profesor del Saint Stephen’s Hospital de Londres (Reino Unido), ha analizado el nuevo papel que desempeñan los inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir y, en concreto, el papel del saquinavir/ritonavir (Invirase 500/r). “Estudios recientes han demostrado que en determinadas indicaciones la relación coste/eficacia es muy favorable a saquinavir/ritonavir; además se trata de un fármaco muy bien tolerado”, afirma el Dr. Gatell.

Así, el estudio GEMINI demostraba que Invirase 500/r alcanza niveles similares de supresión viral a los que se obtienen con el IP más comúnmente usado, lopinavir/r en pacientes previamente no tratados. La investigación indica que el tratamiento con saquinavir/ritonavir, además de lograr la supresión viral, reduce la probabilidad de desarrollar una elevación en sus cifras de colesterol y triglicéridos. El incremento de los lípidos, un efecto adverso común a varios medicamentos usados para tratar la infección por VIH, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Debido a que hoy en día los pacientes permanecen con pautas contra el VIH durante periodos largos, mantener estable en todos los aspectos a una persona con VIH durante el tratamiento va más allá del control virológico; es esencial tener en consideración otros factores que impactan en la calidad de vida del paciente, tales como el colesterol alto o los efectos adversos gastrointestinales.

La situación de las estrategias terapéuticas frente a la coinfección por el VIH y el virus de la hepatitis C (VHC), que ha sido tratado por el Dr. Massimo Puoti, Catedrático de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Brescia (Italia), y la evolución en España de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) durante los últimos años, también ha centrado la atención de los expertos reunidos en Sitges’07. “La coinfección es un problema importante –destaca el Dr. Gatell- porque las complicaciones hepáticas se han convertido en una de las causas mas frecuentes de mortalidad en los pacientes infectados”. Y en cuanto a las ETS, el coordinador del simposium señala que algunas como la sífilis han experimentado un aumento sustancial, que puede ser reflejo de la relajación de las medidas preventivas, “y que pueden explicar que también se haya elevado en algunos colectivos la incidencia de la transmisión del VIH”.

Y, por último, el Dr. Christian Brander, del Hospital General de Massachussets, quien ha revisado la situación actual en el desarrollo de vacunas. “Si bien nos encontramos todavía en fases muy iniciales, durante los últimos dos o tres años se ha avanzado mucho en el conocimiento en datos imprescindibles para poder avanzar en el campo del desarrollo de vacunas”.